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44名痊愈者26人复阳 武汉医生:我们出院标准太宽了

更新时间:2020-06-22 07:05:03
,张旃在“武大人民呼吸与危重症医学II科”微信公号上发文称,“我们在患者(本院医护人员组成)的配合下,将符合国家指南出院标准的患者共18人延迟出院,继续复查咽拭子核酸共至5次,发现13名患者第三次出现阳性结果。5名患者继续5次核酸检测结果均为阴性,随即办理出院。标本均为患者本人采集,避免每日不同的人员采集造成的假阴性结果。5个连续阴性的患者既往也自己采集标本出现过阳性,所以不存在因为手法取样等原因造成的假阴性。”

武汉医生建议3次核酸阴性才能出院

根据国家卫健委颁发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》,解除隔离和出院的标准有4条,其中第4条是:连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)。

然而,现在不少患者在出院2周后核酸复查都是阳性,对此,张旃指出,由于这些患者体内已经产生较高的新冠病毒抗体IgG,因此再次感染的可能性小。为解决这一问题,张旃认为,应将诊疗方案里解除隔离和出院标准的第4条,修改为“连续3次呼吸道标本核酸检测阴性。”

早在1月31日,张旃就发表文章称,在临床中她发现,符合国家诊疗方案解除隔离标准的患者,在出院后8天左右家属患病。而患者居家隔离期间,家属未再接触其他人。

与此同时,武大人民医院首位确诊的医护人员出院复工后,再次进行病毒核酸检测,结果仍为阳性。了解到这一情况后,张旃立即向医院指挥部进行了汇报。院方听取了张旃等一线医生的意见,要求被感染的院内医务人员2次咽拭子核酸阴性后继续隔离2周,且返岗前必须要进行病毒核酸复查,结果为阴性才能复工。

为持续研究这一问题,张旃对包括前述18人在内的44名两次阴性结果的医护人员新冠肺炎患者进行了多次病毒核酸检测。在这44人中,有大约26人第三次核酸结果为阳性,概率非常高。

“目前数据显示,有5位3次核酸检测阴性的患者,连续5次的检测均为阴性。即三次检测都是阴性的话,基本上可以确定不会再有阳性的可能。在概率上,患者在三次检测阴性后,再查出阳性的概率大大减小。目前可以确定的是,现行诊疗方案中的出院标准过于宽松,两次阴性后出现阳性的情况很多。”据此,张旃建议已出院病人在隔离点隔离两周后,应再到医院进行病毒核酸检测,出院后四周再进行一次复查。

张旃解释道,造成这种状况可能有两方面的原因。一方面可能是试剂盒的问题,即出院前的检测结果为假阴性。另一个更可能的原因与病毒复制的周期有关。病人在好转过程中,病毒载量下降,会出现间断排毒的情况,所以可能造成间断期阴性,排毒时阳性的结果。

上海需测肛拭子

张旃告诉记者,目前江苏、浙江、上海和广东实行出院标准比现行《诊疗方案》的解除隔离标准更加严格。

上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授向《新闻周刊》介绍说,上海的患者在出院时,不仅要符合肺部渗出性病变明显吸收、临床症状改善和咽拭子病毒核酸检测阴性的标准,还要求出院患者的肛拭子(粪便)核酸检测为阴性。他表示,由于上海的出院标准较《诊疗方案》更加严格,到目前为止,上海出院患者未出现一例核酸转阳。

卢洪洲还指出,目前,上海将《诊疗方案》中出院患者第2周、第4周进行到医院随访、复诊的建议,改为出院后第1周、第3周进行复查。他解释说:“假如病人出院后复阳,那我们在第一周就能及时发现。尽管到目前为止,病人出院后复阳是否有传染性尚无定论,但倘若复阳患者还有传染性,就可能导致更多的传染,那我们为什么还要等到第二周再复查?对于一种新发传染病,我们宁可严格一点。与其让患者两周后再复查,不如让患者第一周就回来复查,这样更放心一点。”

身为全国新冠肺炎医疗救治专家组感染病学组成员,卢洪洲称,“我相信第七版《诊疗方案》一定会考虑到关于肛拭子(粪便)核酸阳性的问题。随着我们对新发疾病的不断认识和循证医学的依据增多,《诊疗方案》会一版比一版更加结合实际,更科学。

对此问题,武汉同济医院呼吸与危重症医学科主任赵建平表示,“这是一个新病毒,当时我们制定诊疗标准的时候,借鉴了其他一些病毒的出院标准。但这个病毒可能比我们之前认知的病毒更狡猾,所以清除起来可能没有我们预想的那么容易。两阴一阳、三阴一阳等情况说明病毒没有清除,之前的两次阴性不是真正的阴性,是假阴性,上呼吸道的咽拭子未必能反映病毒的实际情况。”

在2月25日,广东省的新闻发布会上,该省疾控中心副主任宋铁则解释说,“肺炎是一个迁延性比较长的疾病,有可能有的两三个月才可以恢复。我们观察新冠肺炎也可能会出现类似的情况。从目前来看,一大部分人肺部的炎症是在吸收的过程中,还不能说是完全达到了临床痊愈,还可能会间歇性的存在排毒现象。”

赵建平告诉《新闻周刊》,“假阴性可能受采样人员技术、疾病本身间断性排毒等因素的影响。目前武汉要求出院患者到隔离点进行两周的隔离,就是为了避免极少数病人在恢复过程中复阳造成传染的可能风险。核酸检测的次数越多就越保险,但也需要考虑可行性。”

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